TCT、HPV-DNA及陰道鏡在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，位于女性惡性腫瘤的第四位。早期及時發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和原位癌并進行治療，是防治宮頸癌的關(guān)鍵。早期宮頸癌篩查方法有TCT檢查、HPV-DNA檢查、陰道鏡下宮頸活組織檢查。

TCT檢測：TCT是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞，并進行細胞學(xué)分類診斷的方法，可提示細胞是否發(fā)生宮頸癌相關(guān)病變。不僅能提示宮頸癌，還能及時發(fā)現(xiàn)癌前異常病變。并且，隨著宮頸病變嚴重程度的增加，細胞學(xué)檢查的準確率是逐漸提高的。

TCT檢查對宮頸病變篩查的臨床意義：子宮頸病變常指CIN，子宮頸癌的形成是一個漸進的過程，從CIN I, CIN II、 CIN III直至形成浸潤癌，如何阻斷這個過程，有效的篩查方法無疑將是預(yù)防宮頸癌的主要途徑。細胞學(xué)檢查是宮頸病變規(guī)范化治療的第一步，TCT是近年宮頸細胞學(xué)的新技術(shù)，其利用現(xiàn)代計算機技術(shù)與物理學(xué)技術(shù)相結(jié)合，不僅使取材器上的標本幾乎得到全部保留，而且標本經(jīng)新柏氏2000系統(tǒng)程序化處理使粘液、血液和炎細胞與上皮細胞分離，制成的薄層涂片細胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰、背景干凈，不正常的上皮細胞很容易被辨認，尤其是對于細胞數(shù)量少、體積小的鱗狀上皮高度病變，大大提高了陽性診斷率，減少了漏診率，同時減輕了閱片者的疲勞感。

HPV-DNA檢：HPV檢測是宮頸癌的一種初篩手段，分為定量檢測和分型檢測。定量檢測主要是為了檢測有無感染HPV，而分型檢測可以檢測出感染的HPV的具體分型。

經(jīng)研究證實，宮頸癌的病因主要是高危HPV感染。

HPV分為高危HPV和低危HPV，分型共有40多種。其中，高危HPV包括有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、69等，尤其是HPV16和18的持續(xù)感染，更是與宮頸癌的發(fā)生息息相關(guān)。

宮頸病變篩查中HPV檢測的價值：HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染，大多數(shù)婦女在感染HPV 9～15個月后通過自身免疫將病毒清除掉。而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女發(fā)生CIN的風(fēng)險增加250倍，持續(xù)感染HPV高危型病毒是引起并維持CIN III的必要條件，因此早期篩查出持續(xù)感染是非常重要的。目前幾乎所有的流行病學(xué)調(diào)查研究與生物學(xué)資料都證明，高危型HPV感染是宮頸癌及其痛前病變發(fā)病的必要條件，檢測高危型HPV-DNA是直接針對病因的檢查，能夠?qū)⒁呀?jīng)患宮頸痛或癌前病變的婦女及存在發(fā)病潛在風(fēng)險的婦女篩選出來。

陰道鏡下宮頸活組織檢查：陰道鏡下觀察宮頸移行上皮及血管的微細變化， 在醋酸白試驗、腆試驗陽性部位取宮頸活組織，所取標本要包括宮頸上皮的基底層，用4%甲醒溶液固定后送病理學(xué)檢查。

陰道鏡下宮頸活組織檢查對宮頸病變篩查的臨床意義：一方面，陰道鏡能進一步確定和診斷是否存在宮頸細胞病變或是宮頸癌，另一方面，陰道鏡檢查結(jié)果也能指導(dǎo)醫(yī)生選擇下一步的治療方案。當檢查結(jié)果提示異常時，如果醫(yī)生能夠在活檢時切除所有異常細胞，則可能無需更多治療。此外，如果陰道粘膜上皮發(fā)生癌變，陰道鏡也可以指引醫(yī)生進行引導(dǎo)病變的切除，避免癌細胞擴散浸潤，從而避免廣泛的陰道切除術(shù)。

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