【宮腔鏡篇】宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用

宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時也是目前有效的治療手段。

宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用

首選我們了解引起宮腔粘連的原因：正常情況下子宮腔的前后壁緊貼，但只要子宮內(nèi)膜完整就不會發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫也不會發(fā)生粘連。有宮腔操作史、妊娠和繼發(fā)感染損傷了子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重時即可形成宮腔粘連。 不論人工流產(chǎn)、藥流后刮宮、診斷性刮宮都有可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，尤其在基層醫(yī)院施行手術(shù)者，刮宮時刮得較深，且無菌概念淡泊，術(shù)后極易引起宮腔粘連。

操作方法：

手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3 ～7天，閉經(jīng)者在排除妊娠后任何時間均可。在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸。如探針進(jìn)入宮頸困難或有阻力或進(jìn)入2cm左右受阻，提示宮頸管粘連或?qū)m頸內(nèi)口粘連，如探針進(jìn)入宮頸內(nèi)口順利則不再進(jìn)入宮腔，以免影響宮腔鏡檢查結(jié)果。宮腔鏡順宮腔方向進(jìn)入宮腔，檢查宮內(nèi)情況。以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力一般在10.7～16.0kPa。診斷宮腔粘連后，鏡下予以分離粘連帶或電切除粘連帶。粘連較致密者均在B超監(jiān)測下完成手術(shù)。探針試探宮頸、宮腔深度，取少許標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中給予慶大霉素加地塞米松沖洗宮腔，并放置“T”型或“宮”型金屬節(jié)育器1枚。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)佳樂 2mg口服，每日1次，共21天，后10天加服安宮黃體酮6～ 8mg/d，人工周期治療2～3 個月以預(yù)防宮腔再粘連。對有生育要求者在術(shù)后3個月取出宮內(nèi)節(jié)育器行宮腔鏡復(fù)檢，如有粘連需再次分離并作輸卵管通液術(shù)。

宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床意義：過去對宮腔粘連常采用子宮碘油造影、B超、子宮探針等盲目作出診斷，并用探針擴(kuò)宮治療，效果很差。宮腔鏡在直視下可以作出準(zhǔn)確可靠的診斷，并對粘連的部位、范圍、程度以及組織類型作出估計，同時進(jìn)行治療，可以將宮腔內(nèi)粘連完全分離并將粘連瘢痕組織盡可能取出送病理檢查，使宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，并且能顯示雙側(cè)輸卵管口，能從真正意義上解決病人的痛苦，對有生育要求者可以提高受孕率。

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