耳內(nèi)窺鏡在鼓膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

耳內(nèi)窺鏡在鼓膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

手術(shù)方法：

采用耳內(nèi)窺鏡，配合內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、24寸高清醫(yī)用顯示器。局部麻醉下，首先在顳部取一塊顳肌筋膜以酒精紗布固定、備用 。通過(guò)顯示器用各角度耳內(nèi)窺鏡觀察外耳道、鼓膜、鼓室、咽鼓管口的放大的視頻圖像，若鼓室內(nèi)有肉芽，可用顯微鉗將肉芽鉗除，吸凈血液，用腎上腺素棉粒輕壓止血，然后觀察聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裢暾?，并用顯微探針輕輕觸碰聽(tīng)骨了解聽(tīng)骨活動(dòng)情況，將小剝離子置于錘骨上，小聲說(shuō)話(huà)，詢(xún)問(wèn)患者聽(tīng)力情況，如果患者自覺(jué)聽(tīng)力提高，說(shuō)明聽(tīng)骨鏈完整且活動(dòng)度正常。用顯微探針于鼓膜穿孔緣的內(nèi)層刮去約2～3mm的粘膜層( 在較小的穿孔)， 為內(nèi)植法預(yù)備移植床；也可在鼓膜穿孔緣表面刮去同樣距離的上皮層或廣及鼓膜全表層，為外植法預(yù)備移植床。如為邊緣型穿孔，首先查看鼓室內(nèi)有無(wú)上皮長(zhǎng)入，若有上皮長(zhǎng)入，可用緊纏棉花的探針浸入50%的三氯醋酸溶液，在直視下摩擦長(zhǎng)入的上皮以清除，注意不要觸到鼓岬。若無(wú)上皮長(zhǎng)入，則移植床擴(kuò)大到外耳道壁上，然后用氯霉素油劑明膠海綿粒充填鼓室，將預(yù)置好的筋膜取出鋪平，根據(jù)穿孔大小，修整成比穿孔大2～3mm的適宜的形狀，置于鼓膜穿孔內(nèi)面或表面，按生理角度鋪平移植物，再用明膠海綿填壓在移植床表面及外耳道，術(shù)后行抗感染治療1～2周后在耳內(nèi)窺鏡下小心取出外耳道填塞物。

耳內(nèi)窺鏡與常規(guī)手術(shù)的對(duì)比：

對(duì)鼓膜修補(bǔ)，常用的方法有燒灼法和手術(shù)修補(bǔ)法，實(shí)施手術(shù)時(shí)需在顯微鏡下進(jìn)行。其缺點(diǎn)是：①手術(shù)器械體積大，移動(dòng)不方便，操作欠靈活，只能限定場(chǎng)地使用，無(wú)法在手術(shù)室與門(mén)診之間移動(dòng)作治療及檢查用；②由于遠(yuǎn)離被觀察物，處于較長(zhǎng)焦距狀態(tài)，視角很小，通過(guò)外耳道只能觀察到鼓膜及鼓室的局部，容易遺留死角，要想擴(kuò)大觀察范圍就得切開(kāi)外耳道，有時(shí)還要用電鉆將外耳道壁磨寬；③由于在特定焦距及特定視通道內(nèi)操作，當(dāng)患者或手術(shù)者移動(dòng)時(shí)需重新調(diào)節(jié)觀察通道及焦距，增加操作程序，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；④初學(xué)者難以在短期內(nèi)學(xué)會(huì)熟練使用顯微鏡。

采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)法，該法的優(yōu)點(diǎn)有：①體積小，操作方便，可隨意攜帶到不同的場(chǎng)地使用；②觀察物鏡的焦距短，焦距易調(diào)節(jié)，成像清晰，景深廣、視角大，能觀察到鼓膜及外耳道的全景，并能透過(guò)穿孔的鼓膜觀察到鼓室內(nèi)病變，在內(nèi)窺鏡下用顯微手術(shù)器械清除之，操作極其簡(jiǎn)單，使用不同角度內(nèi)窺鏡觀察，鼓室顯示完全，基本不留死角；③將內(nèi)窺鏡置入外耳道近鼓膜處操作，既可在視頻圖像下手術(shù)也可直視下手術(shù)，不受體位改變的影響，大大縮短手術(shù)時(shí)間；④由于無(wú)須調(diào)焦，操作簡(jiǎn)便，初學(xué)者極易掌握。耳內(nèi)窺鏡的不足之處在于一手持耳內(nèi)窺鏡一手持手術(shù)器械，導(dǎo)致單手操作，為手術(shù)帶來(lái)不便，另外耳內(nèi)窺鏡要放入外耳道內(nèi)，也阻礙了手術(shù)器械的使用。

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