耳內(nèi)窺鏡下外耳道膽脂瘤清除手術(shù)

外耳道膽脂瘤是臨床上較常見的疾病，可造成壓迫性骨質(zhì)破壞，還因膽脂瘤產(chǎn)生一種蛋白分解酶，促使骨質(zhì)溶解，致骨性外耳道腐蝕擴大，呈囊袋狀向外耳道各壁及上鼓室延伸，或破壞外耳道后壁侵入乳突，除直接影響患者聽力外，嚴(yán)重者尚可引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

外耳道膽脂瘤臨床表現(xiàn)：耳悶脹感、耳痛、耳漏，耳鳴及聽力減退。

耳內(nèi)窺鏡下外耳道膽脂瘤清除手術(shù)手術(shù)方法：

手術(shù)設(shè)備：硬管耳內(nèi)窺鏡、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、醫(yī)用顯示器、手術(shù)器械等；

患者取平臥位，患耳向上頭偏轉(zhuǎn)對側(cè)45°，常規(guī)消毒及鋪巾。耳內(nèi)窺鏡下用剝離子沿外耳道逐步分離膽脂瘤樣物并取出，伴有肉芽組織增生者，用杯狀息肉鉗切除。在30°耳內(nèi)窺鏡下探針探查外耳道骨壁破壞情況，清理壞死骨片、膽脂瘤樣物、肉芽組織及膿液，盡量不損傷外耳道皮膚。徹底清除病變后于外耳道術(shù)腔涂抹一層紅霉素軟膏。 術(shù)后口服抗生素一周，術(shù)后1、2、3 、7、14、28天于耳內(nèi)窺鏡下檢查術(shù)腔情況，此后定期復(fù)查l年以上。

治療方法比較：

傳統(tǒng)外耳道膽脂瘤手術(shù)，一般在額鏡或頭燈的照視下進行，特別是小兒，在這樣的照視下，術(shù)野狹小，光線弱，耳道暴露差，因而操作相對困難；顯微鏡下行外耳道膽脂瘤手術(shù)，且操作較為復(fù)雜，價格昂貴，基層醫(yī)院購置有困難。耳內(nèi)窺鏡直視下行外耳道膽脂瘤手術(shù)，可直接插入外耳道且接近鼓膜，使術(shù)野明亮，且能觀察病變與外耳道及中耳結(jié)構(gòu)的關(guān)系，最大程度地避免了并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)操作簡便，連接醫(yī)用監(jiān)視器，邊操作邊講解，對臨床教學(xué)極為有利。耳內(nèi)窺鏡下行外耳道膽脂瘤手術(shù),照明視野佳,放大成像清晰,可從不同角度觀察病變與中耳及其他重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系,在基層醫(yī)院資金缺乏不能購置手術(shù)顯微鏡的情況下，耳內(nèi)窺鏡是首選的替代器械。但是，耳內(nèi)窺鏡下行外耳道膽脂瘤手術(shù)也有其自身的缺陷：(1)由于顯示的圖像是二維圖像，無立體感，對初學(xué)者難以適應(yīng)；(2)手術(shù)時為單手操作，進一步增加了手術(shù)的難度。

耳內(nèi)窺鏡能提供良好的照明 、放大及高分辨的圖象，同時利用多種視角的內(nèi)鏡繞過生理彎曲的解剖結(jié)構(gòu)或阻擋結(jié)構(gòu)，探查未能直視的盲區(qū)，且能非常接近病變進行細(xì)致的觀察。 

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